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我市进一步提高住院实际报销比例

时间:2023-07-26 10:39:35  来源:定州日报  作者:庞佳艺

截至今年6月份,我市职工医保实际报销比例由2022年的68.94%提高到72.86%,提升3.92%,城乡居民医保实际报销比例由2022年的51.38%提高到55.58%,提升4.2%。

我市进一步提高住院实际报销比例

 

本报讯(记者庞佳艺)今年以来,市医疗保障局围绕保障人民群众健康这一目标,从理顺管理职能、提高运行效率、增强保障能力等方面着手,坚持“医保改革惠民生,提高住院实际报销比例”的基本思路,充分发挥“医保杠杆”作用,让老百姓在就医保障方面的幸福感、获得感、安全感不断提升。

“三个迅速”深入推进住院报销比例工作。迅速成立工作专班,确保专项行动扎实开展、统筹组织实施;迅速制定方案、签订承诺书。制定《关于开展规范诊疗行为提高实际报销比例专项行动的方案》,召开专题会议进行安排部署,指导我市五家二级定点医疗机构对药品、医用耗材和诊疗项目认真分析研究,签订《2023年提升报销比例工作目标台账》,105个科室分别签订《定点医疗机构提升患者报销比例承诺书》。迅速开展实地调研。到定点医疗机构就开展“三个百分之一”行动,提高实际报销比例工作进行实地调研。

“两个持续”兜牢住院实际报销比例底线。持续扩大医保目录。3月1日起执行2022年版药品目录,将111种新增药品及时纳入我市报销范围,药品报销品类达到2967种;4月1日起,将16个医技诊疗类医疗服务项目纳入支付范围,按照乙类管理,并对部分项目实行限价管理;将24个中医及民族医诊疗类医疗服务项目纳入支付范围,按照甲类管理;将37种耗材纳入支付范围,按照乙类管理。持续推进药品、耗材集中带量采购。目前,共落地实施国家、省及联盟组织药品集中带量采购15个批次424个品种,降幅67.8%,耗材落地实施18个批次,降幅70%,每年节约医保资金上亿元。

“一规一提”做好住院实际报销比例工作。规范医疗服务行为。今年以来,先后开展重点药品专项整治行动、违规套取医保资金专项整治、五部门打击欺诈骗保专项整治,累计检查定点医药机构217家,调取并分析梳理数据2000余条,下发疑点数据300余条,约谈并要求限期整改142家,行政处罚1家,暂停医保协议6家,追回或拒付医保基金49.68万元,进一步规范定点医药机构的医疗服务行为。提高待遇水平。提高生育住院待遇,从2023年1月1日起,发生的住院分娩补助,正常产由原来500元提高到1000元,剖宫产由原来的1000元提高到1500元;提高“白内障患者复明工程”待遇,符合我省“白内障患者复明工程”条件的参保人员,在卫健部门确定的白内障复明工程定点医院进行复明手术的,由原来的每例500元标准补助提高到每例1000元;从2022年开始,在我市连续参保1年,住院报销比例增加1%,最高增加5%。

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